Åpne – Pasientskadeerstatning Skjema

Kontaktinformasjon:

Navn:

Adresse:

Telefon:

E-post:

Personlig informasjon om pasienten:

Navn:

Fødselsdato:

Adresse:

Telefon:

E-post:

Detaljer om pasientskaden:

Kort beskrivelse av skaden:

Tidspunkt og sted for skaden:

Hvilken helseinstitusjon ble skaden påført:

Navn på helsepersonell involvert:

Dokumentasjon av pasientskaden:

Vedlagt medisinske journaler:

Vedlagte bilder av skaden:

Vedlagt vitneerklæring:

Krav om erstatning:

Ønsket erstatningsbeløp:

Begrunnelse for erstatningskravet:

Eventuell annen relevant informasjon:

Juridiske betingelser:

Ved å fylle ut dette skjemaet, samtykker du til følgende:

– Alle opplysninger som er gitt er korrekte og nøyaktige.

– Skjemaet er kun en forespørsel om erstatning og garanterer ikke noen form for erstatning.

– Helsepersonell og helseinstitusjoner kan bli kontaktet for ytterligere informasjon og dokumentasjon.

– Erstatningskravet vil bli vurdert i henhold til gjeldende lovverk.

– Du kan bli bedt om å fremlegge ytterligere dokumentasjon og informasjon i forbindelse med saken.

– Skjemaet skal sendes til riktig instans for behandling og vurdering av erstatningskravet.

Signatur:

Jeg bekrefter at all informasjon gitt i dette skjemaet er korrekt og fullstendig.

Dato:

Generell informasjon om Pasientskadeerstatning Skjema

Spørsmål: Hva er Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Pasientskadeerstatning Skjema er et skjema som må fylles ut av en pasient eller en pårørende som ønsker å søke om erstatning for en pasientskade som har oppstått i forbindelse med helsehjelp.

Spørsmål: Hvem kan bruke Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Pasientskadeerstatning Skjema kan brukes av pasienter eller pårørende som har blitt påført en skade som følge av helsehjelp, og som ønsker å søke om erstatning.

Spørsmål: Hvor kan jeg få Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Pasientskadeerstatning Skjema kan fås i papirformat hos pasientskadeerstatning kontoret eller lastes ned fra deres nettside. Det er også mulig å fylle ut skjemaet elektronisk på nettsiden deres.

Spørsmål: Hva er fristen for å sende inn Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Fristen for å sende inn Pasientskadeerstatning Skjema er tre år etter at du fikk kunnskap om at du har blitt påført en skade som følge av helsehjelpen.

Utfylling av Pasientskadeerstatning Skjema

Spørsmål: Hva er viktig å huske på når jeg fyller ut Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Når du fyller ut Pasientskadeerstatning Skjema er det viktig å være nøyaktig og grundig. Du bør beskrive alle relevante detaljer om hendelsen, skaden og konsekvensene for ditt liv.

Spørsmål: Hvilke dokumenter bør jeg legge ved Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Du bør legge ved alle relevante dokumenter, som journalutskrifter, legeerklæringer, sykmeldinger, kvitteringer for utgifter knyttet til skaden, og annen dokumentasjon som kan underbygge din sak.

Spørsmål: Hvor lang tid tar det å fylle ut Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Tiden det tar å fylle ut Pasientskadeerstatning Skjema kan variere avhengig av kompleksiteten til din sak. Det er viktig å avsette tilstrekkelig tid slik at du kan gi en detaljert og nøyaktig beskrivelse av hendelsen og skaden.

Spørsmål: Hva skjer etter at jeg har sendt inn Pasientskadeerstatning Skjema?

Svar: Etter at du har sendt inn Pasientskadeerstatning Skjema vil saken din bli behandlet av pasientskadeerstatning kontoret. De vil vurdere søknaden din og eventuelt be om ytterligere dokumentasjon eller opplysninger.

Erstatningskrav og utbetaling

Spørsmål: Hvor lang tid tar det å få svar på min erstatningssøknad?

Svar: Behandlingstiden kan variere, men normalt tar det rundt seks måneder å få svar på en erstatningssøknad. Komplekse saker kan ta lengre tid.

Spørsmål: Hvordan beregnes erstatningsbeløpet?

Svar: Erstatningsbeløpet beregnes ut fra blant annet graden av skade, tap av inntektsevne og utgifter knyttet til skaden.

Spørsmål: Hva skjer hvis erstatningskravet mitt blir avvist?

Svar: Hvis erstatningskravet ditt blir avvist, kan du klage på beslutningen. Klagen sendes til Pasientskadenemnda, som vil vurdere saken på nytt.

Spørsmål: Når og hvordan blir erstatningsbeløpet utbetalt?

Svar: Hvis erstatningskravet blir godkjent, vil erstatningsbeløpet vanligvis bli utbetalt i form av en engangssum. Utbetalingen skjer så snart som mulig etter at søknaden er godkjent.

Spørsmål: Er erstatningsbeløpet skattepliktig?

Svar: Nei, erstatningsbeløpet for pasientskadeerstatning er skattefritt i henhold til norsk skattelovgivning.

Til mer informasjon eller spørsmål om Pasientskadeerstatning, vennligst kontakt Pasientskadeerstatning kontoret eller besøk deres nettside.